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    與微創(chuàng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)ESD）是一種更先進(jìn)的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入治療方式，用于醫(yī)治早期的消化道癌癥。ESD最大的優(yōu)點(diǎn)是可以讓病人保留完整的器官，但其操作技術(shù)的要求高，帶有一定程度的穿孔及出血風(fēng)險(xiǎn)。
    香港中文大學(xué)（中大）醫(yī)學(xué)院由2010年起與新加坡合作，致力開(kāi)發(fā)機(jī)械人內(nèi)鏡平臺(tái)， 專(zhuān)用于提升ESD手術(shù)的安全度及成效，治療消化道癌癥。早于2011年，中大醫(yī)學(xué)院成功運(yùn)用第一代技術(shù)雛型進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)機(jī)械人ESD治療早期胃道癌。研究人員其后修改機(jī)械人內(nèi)鏡平臺(tái)的設(shè)計(jì)，并開(kāi)發(fā)第二代平臺(tái)、適用于進(jìn)行大腸ESD的 EndoMaster EASE系統(tǒng)。中大外科團(tuán)隊(duì)于今年5月起運(yùn)用EndoMaster EASE 系統(tǒng)進(jìn)行臨床研究計(jì)劃，并順利完成全球首個(gè)個(gè)案，取得滿意成效。團(tuán)隊(duì)相信此嶄新技術(shù)有助提升先進(jìn)內(nèi)鏡切除術(shù)成效，讓更多需要進(jìn)行ESD手術(shù)的早期大腸癌病人受惠。 （左起）中大賽馬會(huì)微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)中心主任趙偉仁教授、臨床研究計(jì)劃參加者陳女士及中大醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系結(jié)直腸外科組吳兆文教授。

大腸癌病人早期確診比例上升增加ESD手術(shù)需求
    大腸癌是香港最常見(jiàn)的癌癥，在香港致命癌癥中排第二位。治療方案大致根據(jù)不同病期擬訂，早期大腸癌患者多數(shù)以傳統(tǒng)手術(shù)或內(nèi)鏡切除手術(shù)進(jìn)行治療。隨著香港政府推出大腸癌篩查計(jì)劃，將有更多大腸癌患者于早期階段確診，能夠接受ESD治療。
    中大醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系結(jié)直腸外科組吳兆文教授表示：「大腸癌的常規(guī)手術(shù)治療方法分別有開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡切除術(shù)，而內(nèi)鏡治療（包括內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)和ESD）則是創(chuàng)傷性較低的手術(shù)，適用于早期癌癥。ESD可以將整塊附于黏膜的病變組織，連同周邊邊緣及黏膜下的病變組織一并切除，徹底根治癌癥，減低復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。不過(guò)ESD手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，倘若由經(jīng)驗(yàn)較淺的內(nèi)鏡技師進(jìn)行程序，或會(huì)增加手術(shù)期間出現(xiàn)腸道流血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。由于大腸癌篩查計(jì)劃愈見(jiàn)普及，早期患者數(shù)目在全球均有上升趨勢(shì)，因此有迫切需要改良ESD技術(shù)以配合患者的增長(zhǎng)。就香港而言，經(jīng)大腸癌篩查計(jì)劃而確診的個(gè)案，超過(guò)六成屬早期患者�！乖�2019年，沙田威爾斯親王醫(yī)院內(nèi)鏡中心一共為超過(guò)150名患上早期大腸癌的病人進(jìn)行大腸ESD手術(shù)。 機(jī)械人內(nèi)鏡平臺(tái)助減輕傳統(tǒng)ESD的技術(shù)困難
    ESD其中一個(gè)主要的技術(shù)困難在于欠缺方法掀開(kāi)及拉高病變組織依附的黏膜，以方便切割。在運(yùn)用內(nèi)鏡進(jìn)行黏膜下切割時(shí)，醫(yī)生或內(nèi)鏡技師需要花費(fèi)大量時(shí)間保持黏膜層的視野清晰。 然而，傳統(tǒng)的內(nèi)鏡設(shè)計(jì)只能配合內(nèi)置切割刀，以單一角度及單一方向操作，因此ESD不容易學(xué)習(xí)及操作。
    最近開(kāi)發(fā)的第二代機(jī)械人內(nèi)鏡平臺(tái)EndoMaster EASE系統(tǒng)是一個(gè)靈活的手術(shù)平臺(tái)。它配置了內(nèi)鏡系統(tǒng)，配有兩只裝上微型抓手及微型切割刀的伸縮機(jī)械臂。一邊機(jī)械臂負(fù)責(zé)拉高切割平面，另一邊可以同時(shí)進(jìn)行切割。中大負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全球首個(gè)運(yùn)用EndoMaster EASE系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)機(jī)械人ESD的臨床研究計(jì)劃，于今年5月在香港完成第一個(gè)個(gè)案。
 
    中大賽馬會(huì)微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)中心主任趙偉仁教授表示：「我們過(guò)去的臨床前及臨床研究已證實(shí)內(nèi)鏡手術(shù)機(jī)械人有助提升胃道及食道ESD手術(shù)的安全度及成效。然而，結(jié)直腸長(zhǎng)而彎曲，加上腸壁較薄，有較高的穿孔風(fēng)險(xiǎn)，要進(jìn)行ESD在技術(shù)上是一大挑戰(zhàn)。EndoMaster EASE系統(tǒng)讓我們可以拉高切割平面，提供最佳視野進(jìn)行黏膜下剝離術(shù)。團(tuán)隊(duì)至今已成功運(yùn)用新技術(shù)為6名病人進(jìn)行大腸ESD，沒(méi)有穿孔個(gè)案。病人于手術(shù)后一天可以開(kāi)始進(jìn)食及術(shù)后兩天出院。依我們的初步觀察，以新一代機(jī)械人內(nèi)鏡平臺(tái)進(jìn)行ESD手術(shù)治療早期大腸癌是可靠的。新平臺(tái)現(xiàn)時(shí)仍屬臨床研究階段，我們將繼續(xù)招募合適病人參與測(cè)試。」
    趙教授補(bǔ)充，團(tuán)隊(duì)早前發(fā)表的臨床前研究亦證明，沒(méi)有操作內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)的新手亦可以利用機(jī)械人內(nèi)鏡平臺(tái)完成ESD手術(shù)。他認(rèn)為新一代機(jī)械人內(nèi)鏡平臺(tái)的出現(xiàn)標(biāo)志著內(nèi)鏡治療進(jìn)入新紀(jì)元，亦鼓勵(lì)更多內(nèi)鏡技師學(xué)習(xí)及進(jìn)行安全的ESD手術(shù)，以治療早期消化道癌患者。他猶記得當(dāng)年第一個(gè)內(nèi)鏡手術(shù)機(jī)械人ESD臨床測(cè)試完成后，在國(guó)際研究期刊中所得的評(píng)價(jià)：「內(nèi)鏡機(jī)械人手術(shù)病例雖少，卻是引領(lǐng)內(nèi)鏡發(fā)展的一大步！」
 
​趙偉仁教授在深圳研究院承擔(dān)的項(xiàng)目
深圳市項(xiàng)目：

1. 基礎(chǔ)研究（學(xué)科布局）-基20170255無(wú)線膠囊內(nèi)窺鏡圖像自動(dòng)診斷系統(tǒng)研究

 


原文轉(zhuǎn)載
香港中文大學(xué)傳訊及公關(guān)關(guān)系處 二零二零年九月十五日《中大成功完成全球首宗利用內(nèi)鏡手術(shù)機(jī)械人進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治大腸癌》https://www.cpr.cuhk.edu.hk/sc/press_detail.php?1=1&id=3361